薄毛を早く改善するには、自分流の自己判断でなく
専門家のカウンセリングやアドバイスが必要です。
あなたの症状に適した手当や育毛の注意事項を
メールでお知らせします。
お名前
メールアドレス(半角)
年齢
歳
性別
男性
女性
抜け毛の数
20本未満
30本くらい
40本くらい
50本くらい
70本くらい
70本以上
進行状態
ボリュームがなくなった
地肌が透けて見える
地肌がはっきり見える
地肌が見え産毛が多い
頭皮の色
白い
赤っぽい
部分的に赤い
赤みがある
吹き出物がある
皮脂の分泌度
すごく多い
多い
普通
かさつきぎみ
シャンプーの回数
毎日洗う
2日に1回
3日に1回
4日以上に1回
両親とその兄弟(叔父さん)に
薄い人がいるか
いる
いない
今使っているヘア製品(複数選択可)
シャンプー
リンス
トリートメント
頭皮クレンジング
育毛剤
オイル
ムース
整髪料
カラー
パーマ
体質=本人または親族にアレルギー
体質者がいるか(複数選択可)
アトピー
ぜんそく
鼻炎
化粧品かぶれ
かぶれ
日光湿疹
アレルギーなし
現在の状態や訴えたいこと(いつ頃からか、経過をできるだけ詳しく)
上記でよろしければ「記入内容の確認」ボタンを押してください。